关于进城务工农村居民参加医保政策调整后 待遇环节业务经办有关问题的通知

各县（区）医保局，各定点医疗机构：

攀枝花市人力资源社会保障局《关于调整我市城镇职工基本

医疗保险部分政策的通知》（攀人社发〔2018〕187 号）调整了

进城务工农村居民参加医保的政策规定，为确保原农民工“当期

住院”医保政策与规范后政策规定的平稳衔接，保障参保人员合

法利益，现将待遇环节业务经办有关问题通知如下，请各县(区)

医保局，各定点医疗机构认真贯彻执行并做好宣传解释工作。

一、关于医保待遇免付期的问题

1．2018 年 6 月 1 日前已参加我市原农民工“当期住院”医

保的人员，自 2018 年 6 月 1 日起按“统账结合”方式参保后，

“金保系统”会自动生成 1 年的“待遇免付期”。但只要参保人

员自 2018 年 6 月 1 日起连续缴费满 1 年的，其在“待遇免付期”

内发生的属于基本医保支付范围的住院医疗费，在“待遇免付期”

结束后可向所属医保经办机构申请报销。虽然自 2018 年 6 月 1

日起按“统账结合”方式参保，但在 2019 年 6 月 1 日以前中断

缴费的，其在“待遇免付期”内发生的住院医疗费，医保基金不

予报销。

2. 2018 年 6 月 1 日及其以后新参保的人员，在 1 年“待遇

免付期”内发生的住院医疗费，医保基金不予报销。

二、关于门诊特殊疾病医疗补助问题

2018 年 6 月 1 日及其以后按“统账结合”方式参保的进城

务工农村居民，无论其 2018 年 6 月 1 日前是否参加过“当期住

院”医保，均须在连续缴费满 1 年后才能申请门诊特殊疾病补助

资格，并自取得补助资格之月起开始享受相应待遇。

三、关于参保方式转换时在院人员住院费的结算问题

已参加我市原农民工“当期住院”医保的人员，2018 年 5

月 31 日及其以前住院，因病情需要跨越 2018 年 6 月 1 日继续住

院治疗的，参保人员可自主选择“分段结算”或“一次结算”，

其中：

1.分段结算的：2018 年 5 月 31 日之前的住院费用按原“当

期住院”医保政策规定通过“金保系统”联网结算；2018 年 6

月 1 日及其以后的住院费用由本人垫付费用先与医院结清，待连

续缴费至 2019 年 6 月 1 日以后再向所属医保经办机构申请按城

镇职工医保政策规定报销。

2.一次结算的：全部住院费均由本人垫付费用先与医院结

清，待连续缴费至 2019 年 6 月 1 日以后再向所属医保经办机构

申请按城镇职工医保政策规定报销。